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    让“死神”望而却步 ——吉林省神经精神病医院成功救治11岁基底动脉脑梗死患者
    作者:jlsnk 发布日期:2020-06-19 栏目:科研教学

    6月9日,吉林省神经精神病医院成功为11岁患者实施右侧椎动脉重度狭窄支架成型术、基底动脉栓塞支架取栓术,将这名花季般孩子的生命从“死神”的手里抢了回来。

    该患在上学期间突发言语不能,四肢无力,没有意识,经“120”紧急送往吉林省神经精神病医院诊治。入院后,医院立即开通卒中诊疗绿色通道,卒中中心及相关诊疗流程体系全面响应,经影像学检查发现小患者右侧椎动脉夹层动脉瘤,基底动脉栓塞脑梗死。时间就是大脑,小患者病情来势凶猛,情况危急,性命攸关,经专家联合会诊后,决定立即进行介入手术治疗。

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    由图可见由于基底动脉(脑干血管)闭塞(图片下方红色方框部分)导致基底动脉(脑干血管)血栓(箭头处)从而造成上半部分脑血管供血不足(图片上方红色方框部分),从而直接影响患儿大部分脑功能,危及患儿生命。

    时间紧迫,诊疗风险高,手术方案制定显得异常关键。结合影像学检查,神经外科介入手术团队分析基底动脉顶端闭塞血栓的来源是夹层中的血栓脱落导致的。由于患者出现椎动脉夹层和基底动脉血栓串联病变,是先解决夹层还是先取血栓?错误的决定将可能导致小患者撒手人寰。问题摆在面前,时间飞逝,现在的一分一秒对小患者来说都显得弥足珍贵。神经外科李宏宇主任的大脑在飞速的旋转:如果先取栓,夹层存在的血栓受血流冲击,很有可能再次飞入远端血管,再次形成血栓。如果再次取栓,支架反反复复地跟血管摩擦操作,患者年龄这么小,血管还没长好,很容易发生出血事故。“先治疗夹层后取血栓!”李宏宇主任与团队成员分析明确自己的手术方案思路,大家纷纷赞同。手术马上进行!

    神经外科李宏宇主任带领介入手术团队可谓小心谨慎。由于患者年龄非常小,血管较成人细密,稍有不慎将刮破血管,导致出血危及生命。李宏宇团队首先采用支架将夹层内、外膜贴壁,从而将夹层动脉瘤血管破损完全修复。

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    图中红色方框处为椎动脉夹层植入支架

    右侧椎动脉夹层动脉瘤手术成功之后面临的是比较严重且有着高风险的基底动脉血栓。由于血栓位置与出现夹层的椎动脉血管是同一条血管,且刚刚为右侧出现夹层椎动脉进行了支架手术,手术团队决定从健康的左侧动脉植入介入导管进行手术。李宏宇团队立即通过基底动脉-左侧大脑后动脉送入介入导管,同时血管支架被准确送入闭塞部位撑开被堵塞的血管。七分钟后经抽吸、拉出支架,造影下已经可以看见被堵塞的部位血流复通,但基底动脉仍有明显斑块。李宏宇手术团队再次将另一枚支架推入血栓处静止十分钟发现基底动脉复通较好后抽吸并且拉出支架取出血栓。这时,血管造影发现基底动脉,大脑后动脉,小脑上动脉以及远端微细血管复通,血流良好。小患者大脑里这棵血管之“树”再次迸发出无限的活力,手术圆满成功了!

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    此图可见手术成功后基底动脉(脑干)血栓被拉出(红色圆圈处)回复供血,远端血管实现再通,血供恢复。(红色方框处)

    近4个小时的手术,让濒临死亡的小患者看到了生命的曙光。术后第二天,经查房小患者已经可以正常对话并且四肢行动不受任何限制。日前,小患者已转入普通病房,几日后便可康复出院恢复正常学习和生活。

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    图为小患者手术成功后开心地与医护人员交流。

    据悉,这位小患者是已知成功实施脑血管介入手术年龄最小的患者。国际脑血管介入手术的建议年龄是18周岁以上,但面对患者花季般的年龄,家属对医院的信任和孩子生命的殷切渴望,省神经精神病医院医务工作者用实际行动诠释了敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的职业操守。2019年,医院曾为92岁老人成功实施巨大脑动脉瘤介入栓塞日间手术,手术结束当日下午老人便可下地走动,术后随访患者状态良好。

    从顺利完成92岁高龄患者介入日间手术到成功救治11岁低龄脑血栓患者,省神经精神病医院面向全国成功完成介入专科技术快速发展的弯道超车。医院近年来坚持以服务患者为导向,将改善医疗服务质量贯穿临床服务始终,以卒中中心建设为专科发展落脚点,狠抓临床诊疗技术精细化管理,持续加大硬件设施投入,先后建立并优化介入导管手术室,扩建外科手术室,引进西门子3.0T核磁共振,佳能320排(640层)微量子CT等先进设备。随着医院卒中诊疗体系效能日益精进,神经外科介入手术水平节节攀升,为广大患者提供了省时、省钱、高效、便捷的医疗服务模式,为进一步改善医疗服务,提高患者就医获得感做出了积极贡献。


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